甲方（債權人）：______________________ 
    地址：________________________________
    郵編：________________________________
    電話：________________________________    乙方（債務人）： _____________________
    地址：________________________________
    郵編：________________________________
    電話：________________________________
 
    為了使 ___________，雙方經過友好協(xié)商，就有關事項協(xié)議如下： 
 
    第一條 還款內容 
    1．還款金額：人民幣_____________________。
    2．還款期限：自簽訂此協(xié)議之日起乙方_______ 至_______年_______月_______日前還清。
    3．利率：按照____________的利率執(zhí)行，具體為：________________________________________。     第二條 抵押物
    乙方將作為還款的抵押。抵押期限：自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關的全部款項及利率為止。 
 
    第三條 甲乙雙方的義務
    （一）甲方的義務：
    1．對甲方交來抵押物的單證妥善保管，不得遺失、損毀。
    2．在甲方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項后，將抵押物的單證完整交給甲方。
    （二）乙方的義務：
    1．應按照本協(xié)議規(guī)定時間主動償還對甲方的欠款及利率。
    2．乙方在簽訂協(xié)議之日起交付抵押物的所有權證書。 
 
    第四條 違約責任乙方如因本身責任不按合同規(guī)定支付給甲方欠款及利息的，乙方應負責違約責任。 
 
    第五條 本合同經 ___________見證后生效。 
 
    本合同一式六份，甲、乙雙方各執(zhí)二份，見證單位留存二份。
 
甲方：（公章）______________
代表人：____________________乙方：（公章）______________
代表人：____________________簽約日期： _________________
見證單位：（簽章）：________