今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出要制定改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見；今年6月，《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》發(fā)布，對(duì)我國(guó)藥品供應(yīng)管理工作提出了更高的要求。
從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面來說，藥品管理問題也一直存在：藥品采購計(jì)劃制訂耗時(shí)耗力、人為干擾因素多、采購品類與實(shí)際需求不符、工作效率低下等等，長(zhǎng)期制約著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)管理和成本控制。基于此，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院先行先試，經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐和數(shù)據(jù)分析對(duì)比，自主設(shè)計(jì)研發(fā)了一套專門的藥品采購管理系統(tǒng)。
2017年11月10日，在由HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)主辦、IBM及亞信安全協(xié)辦的“跨界·聯(lián)動(dòng)”醫(yī)院信息化進(jìn)階主題沙龍上，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院信息中心主任徐正雄詳細(xì)闡述了藥品采購計(jì)劃管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)流程與成效。
一、結(jié)構(gòu)流程
據(jù)徐正雄介紹，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院藥品采購計(jì)劃管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院采用PowerBuilder9在“軍衛(wèi)一號(hào)”數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)平臺(tái)基礎(chǔ)上開發(fā)的，該系統(tǒng)根據(jù)采購目錄信息，可自動(dòng)從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取藥品消耗和缺藥信息，并算出消藥量，綜合藥品當(dāng)前庫存、權(quán)重、基數(shù)等數(shù)據(jù)和算法，自動(dòng)計(jì)算出需要采購的藥品數(shù)量，然后直接把采購信息提交到HIS中，同時(shí)能對(duì)各采購信息進(jìn)行分類匯總形成電子版本，最后發(fā)送給省醫(yī)藥，整個(gè)過程完全實(shí)現(xiàn)了電子化和自動(dòng)化，有效減少了人為因素干擾和人力成本。
整個(gè)過程中，首先需要設(shè)置的是藥品的目錄，即把整個(gè)醫(yī)院需要采購的藥品目錄做在統(tǒng)一的表里面，每個(gè)藥品設(shè)置一個(gè)“權(quán)重”系數(shù)，當(dāng)需要對(duì)藥品計(jì)劃量進(jìn)行限制時(shí)，管理人員可對(duì)權(quán)重系數(shù)進(jìn)行設(shè)置，默認(rèn)設(shè)置為“1”。如果藥品停止采購，設(shè)置采購標(biāo)志為“停藥”。另外，每個(gè)藥品設(shè)一個(gè)“基數(shù)”，當(dāng)藥品限量采購或?yàn)槭状尾少彆r(shí)，設(shè)置的基數(shù)即為預(yù)設(shè)的實(shí)際采購量。
第二是缺藥系數(shù)。后臺(tái)程序每天在固定時(shí)間分別對(duì)門診和住院藥房藥品的消耗及庫存信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)當(dāng)前庫存數(shù)量和前一天的消耗量進(jìn)行對(duì)比，估算出當(dāng)天的藥品缺藥系數(shù)。具體算法為：缺藥系數(shù) = 1-當(dāng)前庫存/前一天消耗量。
⑴缺藥系數(shù)<0，系統(tǒng)默認(rèn)此藥品當(dāng)天不缺藥；
⑵0<缺藥系數(shù)≤1，系統(tǒng)默認(rèn)此藥品當(dāng)天可能會(huì)缺藥，此種藥品信息和缺藥系數(shù)將會(huì)存入缺藥記錄表中；
⑶當(dāng)前庫存=0，系統(tǒng)默認(rèn)此藥品當(dāng)天已缺藥，此種藥品信息和缺藥系數(shù)將會(huì)存入缺藥目錄，同時(shí)缺藥系數(shù)設(shè)置為“1”。
第三是配送系數(shù)。主要為配送過程中不可預(yù)料的情況導(dǎo)致送貨時(shí)間延誤而設(shè)置。
第四是計(jì)劃采購量。通過提取參照時(shí)間段內(nèi)的藥品消耗、缺藥系數(shù)和基數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。算法為：計(jì)劃采購量=日平均消耗量×（參照天數(shù)+配送系數(shù)）×藥品權(quán)重+基數(shù)。
第五是日平均消耗量，即引入缺藥系數(shù)后，估算出的每天消耗量，算法為：日平均消耗量=參照天數(shù)內(nèi)藥品總消耗量/（參照時(shí)間天數(shù)-參照時(shí)間內(nèi)缺藥系數(shù)和）。
第六是采購系數(shù)，主要為了方便采購管理部門根據(jù)當(dāng)前情況適當(dāng)增減藥品的總體采購量，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行微調(diào)。
徐正雄表示，藥品采購計(jì)劃管理信息系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)主要以簡(jiǎn)便、高效為主。藥庫管理人員設(shè)置完成采購目錄后，各藥房管理人員可選擇相應(yīng)參照時(shí)間段提取計(jì)算數(shù)據(jù)，系統(tǒng)根據(jù)相應(yīng)算法和設(shè)置，自動(dòng)計(jì)算出采購計(jì)劃量。計(jì)劃計(jì)算出來后，藥房管理人員可以查看本次計(jì)劃明細(xì)，還可對(duì)計(jì)算數(shù)據(jù)進(jìn)行微調(diào)，最后選擇需要采購的藥品保存并進(jìn)行提交，有效減輕了工作量。
二、成效
徐正雄介紹，醫(yī)院藥品采購計(jì)劃管理信息系統(tǒng)的建設(shè)是基于一線工作人員具體困難和需求出發(fā)的，系統(tǒng)采用有效、合理的算法和信息化手段，徹底改變了手工計(jì)劃造成的混亂、隨意與盲目性，有效促進(jìn)了采購計(jì)劃流程的規(guī)范和工作模式的改變，簡(jiǎn)化了工作流程，大大提高了工作效率，投入使用以來，效益明顯。
1.過程信息化、規(guī)范化
以前，制訂采購計(jì)劃基本都是手工進(jìn)行，耗時(shí)耗力。系統(tǒng)投入使用后，從計(jì)劃的源頭、過程到最后的匯總都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，同時(shí)增加了多種查詢模塊，能清楚查看當(dāng)前庫存情況、采購情況和消耗情況，大大提高了工作效率，也進(jìn)一步規(guī)范了采購計(jì)劃流程；
2.計(jì)劃科學(xué)、合理
以前，藥房根據(jù)藥品的實(shí)際消耗和采購員的主觀性來確定采購量，基本不考慮藥品缺藥、配送周期等因素，從而導(dǎo)致藥品采購量不合理、缺藥、庫存積壓、采購金額超標(biāo)等情況時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)在，系統(tǒng)根據(jù)庫存、缺藥情況、權(quán)重、配送周期等多方面因素自動(dòng)計(jì)算采購量，減少了人為干擾因素，保證庫存合理，減少了缺藥等情況的發(fā)生，保證臨床一線的治療；
3.計(jì)劃管理規(guī)范
以前，采購的藥品種類都是由采購員手工統(tǒng)計(jì)和確定的，沒有明確的采購明細(xì)和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致少做、多做計(jì)劃和缺藥情況出現(xiàn)。現(xiàn)在，通過系統(tǒng)制訂詳細(xì)的采購目錄，并引入“基數(shù)”和“權(quán)重”參數(shù)計(jì)算，有效規(guī)范了采購的種類、控制了采購數(shù)量、減少了人為因素干擾。
4.簡(jiǎn)化工作流程，提高工作效率
醫(yī)院門診藥房和住院藥房每次的藥品采購種類大概為700 種，如果全部由人工進(jìn)行逐條統(tǒng)計(jì)和計(jì)劃，至少需要1天左右的時(shí)間才能做出采購計(jì)劃。同時(shí)，藥庫工作人員至少還要用半天的時(shí)間對(duì)各藥房的計(jì)劃進(jìn)行匯總和制表。現(xiàn)在，所有手工流程都被系統(tǒng)代替，只需要幾分鐘就能做出藥品采購計(jì)劃并提交藥庫，并排除了人工微調(diào)的時(shí)間。各藥房采購計(jì)劃提交后，系統(tǒng)能自動(dòng)對(duì)采購計(jì)劃進(jìn)行匯總和歸類，并導(dǎo)出Excel表，大大提高了工作效率。（轉(zhuǎn)載自：HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
