醫(yī)患矛盾近乎無(wú)解，醫(yī)衛(wèi)體制鐵餅一塊。于是，有些醫(yī)生決定“逃”出這個(gè)灰暗的森林。

     很多醫(yī)生對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)說(shuō)，他們?cè)?jīng)選擇讀醫(yī)，只知道醫(yī)生是一個(gè)治病救人的職業(yè)，或許還帶點(diǎn)救死扶傷的光環(huán)。然而，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，卻注定他們從業(yè)后不能成為簡(jiǎn)單的，提供醫(yī)療服務(wù)的職業(yè)人。這不禁讓醫(yī)生們意興闌珊。

     從今年開始，一些地方，一些科目出現(xiàn)了“醫(yī)生荒”，公立醫(yī)院們遇上了新人不繼的問(wèn)題；另外，一批以80后為主的醫(yī)生們紛紛離開公立醫(yī)院的體制，自立門牌；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的涌流，更將中國(guó)不同層次的醫(yī)生們都卷入其中。

     這是醫(yī)生們尋求“密室逃脫“的出路，還是倒逼中國(guó)衛(wèi)生體制革命的契機(jī)？

體制內(nèi)的醫(yī)生荒

      朱巖原本是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科的一名醫(yī)生。兩年前，他離開了公立醫(yī)院，到深圳一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)業(yè)。

   “過(guò)去很多年，我發(fā)現(xiàn)自己工作的大部分時(shí)間，是做一些形式上的工作。”朱巖說(shuō)，他在協(xié)和一天要看七八十個(gè)病人，而每個(gè)病人都只有幾分鐘的診療時(shí)間，一些遺憾至今仍掛在他心中。譬如，如果有更多個(gè)體的hr369.com門診時(shí)間，當(dāng)初的他就能勸阻一些透析病人的棄醫(yī)打算。

   “很多優(yōu)秀的人慢慢都離開了。”朱巖目前所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)了來(lái)自北京、廣州等地跳槽過(guò)來(lái)的主治醫(yī)師級(jí)別以上的醫(yī)生。“在公立醫(yī)院的環(huán)境里，不是所有人被動(dòng)的選擇接受。”

很多優(yōu)秀醫(yī)生選擇離開公立醫(yī)療體制

     朱巖所在的深圳，一向是（公立醫(yī)療體制內(nèi)）醫(yī)生缺口顯著的一線城市。去年，深圳市人保局公布當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人才緊缺崗位目錄，顯示深圳未來(lái)五年，醫(yī)生缺口至少在五六千人。

     醫(yī)療人才集中的上海，前年也被報(bào)道了三級(jí)醫(yī)院人手不足的問(wèn)題，有的科室更因此而不能開門。另外，杭州多家市屬公立醫(yī)院公開招聘的不少崗位，也頻頻遭遇“零報(bào)考”。

     最新的醫(yī)生荒發(fā)生在廣州——直到今年8月份，廣州市衛(wèi)生局下屬各事業(yè)單位的招聘需求，仍有兩百多個(gè)因?yàn)闊o(wú)人報(bào)名，或報(bào)名人數(shù)不足而取消、調(diào)減。

    “醫(yī)生本應(yīng)是個(gè)體戶，高級(jí)的、以智力服務(wù)為基礎(chǔ)的個(gè)體戶。中國(guó)的醫(yī)生卻是在醫(yī)院里面的打工者，按照事業(yè)單位的規(guī)則去分配工資，靠發(fā)論文去獲得晉升。”北京杏樹林科技公司CEO張遇升道出很多醫(yī)生的心結(jié)。

   “學(xué)醫(yī)至少5年，畢業(yè)后進(jìn)醫(yī)院又要先做三年住院醫(yī)師，相當(dāng)于做三年的廉價(jià)苦力，基本上上奔三了才能正式上崗。”深圳某港資醫(yī)院一位姓陸的醫(yī)生，如是描述她何以早早放棄在公立醫(yī)院工作。“上崗以后，就是各種科研，流水般的看病生活，還有久長(zhǎng)的職稱晉升之路。”

     2014年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)77.7%的醫(yī)生有或曾有改行的想法。在調(diào)查中，48.05%的醫(yī)生感覺“非常累”，有80.2%的醫(yī)生認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系緊張。

     多名不愿具名的一線城市醫(yī)生，均直接對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)點(diǎn)出，在公立醫(yī)院里就是釘死在科室里，不跟著主任走就別指望能走遠(yuǎn)；各種必須跟隨的規(guī)則，還包括按照科室集體意志去做業(yè)務(wù)，譬如開出不必要的檢驗(yàn)、治療或者藥物單。

    “在兒科，做檢查對(duì)于科室的效益很重要。有時(shí)你會(huì)牽扯進(jìn)一種矛盾中，就是有些檢查是不需要開的，但上級(jí)平時(shí)會(huì)給壓力你，讓你不得不這樣做。”上述陸姓醫(yī)生說(shuō)。

      著名的“急診室女超人”于鶯也已離開了公立醫(yī)院。她認(rèn)同這種苦衷：兒科用藥量少，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度下的收入低，但現(xiàn)在兒童看病的需求量又很大，把醫(yī)生們都做累了。同樣的道理還可以用于婦科等。

80后的新機(jī)會(huì)

     畢燁，上海“愛丁醫(yī)生”APP創(chuàng)始人，同樣離開了公立醫(yī)院體制。“過(guò)去的15年中國(guó)發(fā)生了很大變化，但中國(guó)醫(yī)療體制對(duì)待病人的方式卻沒有變化。”她說(shuō)。“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么惡劣，很多父母即使自己是醫(yī)生，都不愿意讓孩子讀醫(yī)了。”

     不過(guò)，現(xiàn)實(shí)里，直到現(xiàn)在，醫(yī)生仍然是一個(gè)含鐵量相當(dāng)高的飯碗。在衛(wèi)生體制里，醫(yī)生們必須要有執(zhí)業(yè)證才能上崗，并且在限定的地點(diǎn)里執(zhí)業(yè)。醫(yī)院里的醫(yī)生是有編制的，哪怕是“走廊醫(yī)生”這樣的角色也很少被解雇。

     有報(bào)道曾透露，在某些大型的三甲醫(yī)院，對(duì)醫(yī)學(xué)生的門檻費(fèi)“至少10萬(wàn)”，還需要?jiǎng)佑藐P(guān)系才能進(jìn)入。這些三家醫(yī)院也占據(jù)了中國(guó)最大的醫(yī)療資源，以及患診流水，還有巨大的醫(yī)療消費(fèi)開支。

“逃跑醫(yī)生”們大多選擇“跳槽”到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

     體制之外，中國(guó)醫(yī)生們的“跳槽”，多數(shù)是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，譬如莆田系醫(yī)院。不過(guò)，受訪者們對(duì)騰訊財(cái)經(jīng)普遍形容，這些民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)更吸引那些退休了，或者專業(yè)教育或從醫(yī)環(huán)境不如主流醫(yī)院，但希望獲得更高收入的醫(yī)生。

     相比起公立醫(yī)院的醫(yī)生，他們的專業(yè)資質(zhì)以及專業(yè)水平未必能得到保證，他們也沒有臨床和科研上的任務(wù)。而在這個(gè)圈子里，很多醫(yī)生的求職簡(jiǎn)述往往如下：“形象好，客戶廣，執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富，創(chuàng)收能力強(qiáng)……”

     另外，醫(yī)療業(yè)內(nèi)也認(rèn)知，體制內(nèi)醫(yī)生利用工作外時(shí)間到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“走穴”行醫(yī)，或者自設(shè)家庭診所等也是普遍。

     多位有過(guò)相關(guān)民營(yíng)醫(yī)院工作經(jīng)歷的醫(yī)生透露，各類“跳槽”醫(yī)生與民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)系，就是保底工資加業(yè)績(jī)，并從病人業(yè)務(wù)中獲得提成。

     近兩三年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)正“默默地”地體制內(nèi)的醫(yī)生們提供了額外的機(jī)會(huì)。劉勇就是當(dāng)中的一名。作為北京婦產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)生，他在一家移動(dòng)在線問(wèn)診平臺(tái)上獲得了“額外”的行醫(yī)機(jī)會(huì)，建立了自己的虛擬診所。

     劉勇說(shuō)，在這種平臺(tái)上他能夠保持醫(yī)療業(yè)務(wù)的單純性。他曾經(jīng)在虛擬問(wèn)診社區(qū)里獲得了相當(dāng)數(shù)量病人的聲譽(yù)，其虛擬診所問(wèn)診的收費(fèi)數(shù)倍于公立醫(yī)院的門診掛號(hào)費(fèi)，這使得他不需考慮藥費(fèi)等雜念，用足夠長(zhǎng)時(shí)間的會(huì)診時(shí)間——這相當(dāng)于朱巖們過(guò)去一直想要的，讓醫(yī)療回歸服務(wù)和診療。

   “院領(lǐng)導(dǎo)們未必知道這個(gè)事情，因?yàn)樗麄兒芏嗌踔敛挥檬謾C(jī)。另外，很多科室主任也曾進(jìn)入過(guò)這種互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，但他們的反應(yīng)和速度跟不上平臺(tái)上的其他醫(yī)生，所以慢慢也退出了。”劉勇說(shuō)。

     朱巖形容，在公立醫(yī)院的體系里，那些大概在30歲左右，已經(jīng)具備執(zhí)業(yè)資格，在主治醫(yī)師崗位上工作的醫(yī)生們，是尋求體制外突破的，不希望在傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)里繼續(xù)消磨時(shí)間的醫(yī)生群體。線上診療機(jī)構(gòu)“春雨醫(yī)生”的醫(yī)學(xué)總監(jiān)楊靖也說(shuō)，在其線上活躍的，便是三十來(lái)歲，年輕的主治醫(yī)生們。

    “他們的病人、收入和名氣都不足夠，處于積累爆發(fā)期，我們正好是針對(duì)這部分人。（在傳統(tǒng)體制里），再過(guò)兩三年這部分人有些會(huì)成長(zhǎng)為副主任級(jí)別。我們正好是把這個(gè)承接下來(lái)。”

      騰訊財(cái)經(jīng)了解到，在過(guò)去，皮膚科、牙科等科目是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中的領(lǐng)域。如今在互聯(lián)網(wǎng)上，公立醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)生荒的重災(zāi)區(qū)，兒科、婦產(chǎn)科等科目領(lǐng)域，卻已成為了在線醫(yī)療的熱鬧之地——“醫(yī)生們可以利用碎片時(shí)間在線上跟他的病人進(jìn)行交流。”楊靖說(shuō)，這些互聯(lián)網(wǎng)上的業(yè)務(wù)，可以為醫(yī)生們創(chuàng)造高達(dá)過(guò)萬(wàn)的額外收入。

     另外，在藥售有關(guān)的藥劑師領(lǐng)域，像阿里巴巴這樣的互聯(lián)網(wǎng)公司也已經(jīng)進(jìn)入到“爭(zhēng)奪”醫(yī)療專業(yè)人士的行列中，在8月里向社會(huì)公開招聘藥劑師——據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)總計(jì)有46萬(wàn)家藥店，但只配有27萬(wàn)多名執(zhí)業(yè)藥師。

尋找病人

     在現(xiàn)實(shí)中，那些走出公立醫(yī)院，尤其離開三家大醫(yī)院的醫(yī)生們，都會(huì)遇到一個(gè)共同的問(wèn)題：沒有了病人們削尖腦袋往大醫(yī)院扎堆，自己的病人以后從哪里來(lái)？

     在一些科目，這類問(wèn)題在體制之外幾近無(wú)解。一位北京前三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，中國(guó)頂級(jí)的外科醫(yī)生，年收入五六百萬(wàn)元并不少見，在當(dāng)前手術(shù)體制壟斷局面打破的情況下，公立醫(yī)院們的外科醫(yī)生才有機(jī)會(huì)遇到真正的競(jìng)爭(zhēng)。

     在大多數(shù)科目，醫(yī)生們正在學(xué)習(xí)如何在醫(yī)院之外與病患相處，并建立自己的品牌。“在線上，我們讓病人給醫(yī)生打分，這在醫(yī)院里是無(wú)法想象的。所以醫(yī)生們也在慢慢調(diào)整自己。”楊靖說(shuō)。“其實(shí)大家也不認(rèn)同醫(yī)院的評(píng)議體制，在醫(yī)院里看病厲害但不寫論文永遠(yuǎn)當(dāng)不了主任。”

     現(xiàn)在，一些在社交網(wǎng)絡(luò)上已經(jīng)有了名氣的，也沒有打算在公立系統(tǒng)里繼續(xù)漫長(zhǎng)升遷路線的醫(yī)生，已經(jīng)開始了他們?cè)诠⑨t(yī)院之外獨(dú)立打響名堂的路徑。在微博上，這樣的醫(yī)生擁有眾多的粉絲，他們也可以更自由的給自己制定醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)和方式——而不是把注意力集中到開藥之上。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”或迫使醫(yī)生們的職業(yè)圍墻被打破

     在去年和今年，深圳、北京等地相繼發(fā)布了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新規(guī)，包括取消多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生須經(jīng)原單位同意這一條——公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們是最反對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人群。有評(píng)論認(rèn)為，體制內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，醫(yī)務(wù)專業(yè)人員短缺，醫(yī)療資源分布不均，都在迫使衛(wèi)生系統(tǒng)把醫(yī)生們執(zhí)業(yè)的“圍墻”所打破。

     前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)生龔曉明，是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)潮流中的明星人物。據(jù)報(bào)道，他在上海以及深圳多家醫(yī)院、診所執(zhí)業(yè)。龔對(duì)媒體說(shuō)，他希望公立醫(yī)院以后能夠回歸公益、教學(xué)和科研的本質(zhì)，而他本身對(duì)臨床研究的理想，還需要公立醫(yī)院的平臺(tái)去實(shí)現(xiàn)。

     于鶯認(rèn)為目前的政策松動(dòng)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到能撼動(dòng)公立體系對(duì)醫(yī)生資源，尤其優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源壟斷的事實(shí)。實(shí)際上，醫(yī)療系統(tǒng)的鐵飯碗，還是在吸引著一些學(xué)生不惜舉債報(bào)讀醫(yī)科。在中國(guó)病人的層面，能否接受高價(jià)掛號(hào)費(fèi)（而不是藥費(fèi)），也是很多跳出圍墻的醫(yī)生所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

     于鶯更希望跳出體制后，能推動(dòng)醫(yī)生們對(duì)醫(yī)生角色本身的反思——醫(yī)療就是個(gè)職業(yè)，現(xiàn)在從整個(gè)醫(yī)療教育到醫(yī)院體系價(jià)值觀其實(shí)都是扭曲的——“這也是為什么很多醫(yī)生不愿意做醫(yī)生的重要原因。”

   “如果（醫(yī)生）你想不明白這一點(diǎn)，你就只能被體制牢牢地抓住。這個(gè)時(shí)候你會(huì)想，原來(lái)天底下那么多的老百姓去罵醫(yī)生，醫(yī)生躺在這個(gè)當(dāng)中可悲又可恨，你不懂這個(gè)問(wèn)題的根結(jié)在哪里。如果你不去嘗試，那你永遠(yuǎn)都擺脫不了這個(gè)厄運(yùn)。”于鶯說(shuō)。